家事代行「料理代行 定期プラン」
お申し込みフォーム
※
「個人情報の取り扱いについて」
をご確認いただき、同意いただける方は「同意する」をチェックの上「お申し込み」ボタンをクリックしてください。
フォームから送信された内容はマイページの「フォーム」ボタンから確認できます。
Message
お名前
お名前（フリガナ）
電話番号
メールアドレス
郵便番号
都道府県
市区町村
町域・番地
建物名
最寄駅・アクセス
カジタクからの連絡
メール
電話
［第1希望］プラン実施のご希望日・時間帯（10時～・13時～・16時～）を５日後以降でご記入下さい。
［第2希望］プラン実施のご希望日・時間帯（10時～・13時～・16時～）を５日後以降でご記入下さい。
［第3希望］プラン実施のご希望日・時間帯（10時～・13時～・16時～）を５日後以降でご記入下さい。
同居家族人数（本人含む）
1人
2人
3人以上
ペットの有無
無
有
ペットを飼っている方は種類をご記入ください
ご希望のサービス頻度
定期プラン（毎週）
定期プラン（隔週）
ご希望料理内容
アレルギーによりNGな食材
ご要望・ご質問
クーポン利用
個人情報の取り扱いに同意する
同意する
お申し込み
